談起沙眼衣原體，大家第一個(gè)聯(lián)想到的疾病是傳染性眼病。事實(shí)上，愈來(lái)愈多的研究顯示，這個(gè)病原體除了導(dǎo)致沙眼外，也經(jīng)常出現(xiàn)在婦女生殖道，引致感染，進(jìn)一步影響婦女生殖健康。
一、發(fā)生于年輕族群的性傳播疾病
衣原體又叫披衣菌，一種革蘭氏陰性菌，是已開(kāi)發(fā)國(guó)家中最常見(jiàn)的感染癥。大多數(shù)人感染衣原體后，并未表現(xiàn)出癥狀，因而未能被檢出。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，15歲至24歲年齡層的年輕族群，其衣原體感染率最高。由于大多數(shù)的篩檢方案是針對(duì)婦女所擬定，因而統(tǒng)計(jì)上婦女感染率比男性高。根據(jù)2015年美國(guó)所作的一份報(bào)告指出，黑人的感染率是白人的5.9倍；其中，介于14至24歲的非西班牙裔黑人婦女衣原體的感染率為13.5%，而非西班牙裔白人婦女感染率則為1.8%。
同年，一項(xiàng)針對(duì)北京地區(qū)健康體檢婦女進(jìn)行的陰道感染性疾病的篩檢發(fā)現(xiàn)，華人女性的衣原體感染率為13.4%。由此可見(jiàn)，衣原體感染已經(jīng)成為大都市中心和社區(qū)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題了。
事實(shí)上，衣原體感染是一種性傳播疾??；風(fēng)險(xiǎn)因素包括：新性伴侶、多重性伴侶、既往衣原體或其他性傳播疾病感染者，及中斷使用保險(xiǎn)套者。另外，有子宮頸異位(外翻)，其子宮頸柱狀上皮延伸到子宮頸外表面，讓病菌更容易藉此侵入，的年輕女性更容易感染衣原體。衣原體在男女之間相互傳染的比例高達(dá)70%。
二、對(duì)婦女生殖健康的影響
大部分的婦女在衣原體感染初期，并無(wú)癥狀，隨著感染菌自陰道、子宮頸逆行至上生殖道，包括子宮、輸卵管時(shí)，可能就會(huì)出現(xiàn)骨盆腔炎疾病的癥狀。一項(xiàng)針對(duì)婦女骨盆腔炎所作的病菌分析發(fā)現(xiàn)，致病菌包括：淋病雙球菌、內(nèi)源性陰道細(xì)菌、生殖道支原體；其中，沙眼衣原體是最常見(jiàn)的病原體，檢出率高達(dá)23%。
幾項(xiàng)針對(duì)衣原體感染后發(fā)生骨盆腔炎疾病的研究顯示，未經(jīng)治療的衣原體感染婦女，在一年內(nèi)發(fā)生骨盆腔炎的比例高達(dá)10%。另一項(xiàng)研究顯示，衣原體篩檢陽(yáng)性反應(yīng)的婦女未經(jīng)治療，在二周后發(fā)生骨盆腔炎疾病的風(fēng)險(xiǎn)為2~3%。衣原體感染后或經(jīng)抗生素治療或自發(fā)性消除病菌，真正發(fā)生有癥狀的急性骨盆腔炎癥的比例為五分之一。
不論是有癥狀或無(wú)癥狀的衣原體骨盆腔炎疾病，引起的婦女生殖健康并發(fā)癥，包括：不孕不育、異位妊娠和慢性骨盆腔疼痛。這主要是衣原體感染后，無(wú)聲無(wú)息地逆行到骨盆腔，引起輸卵管及骨盆腔組織疤痕反應(yīng)所導(dǎo)致。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨盆腔炎疾病發(fā)生一次導(dǎo)致不孕癥的比例為8%，發(fā)生二次導(dǎo)致不孕癥的比例上升至18%，三次則為38%。發(fā)生骨盆腔炎疾病婦女，懷孕后為異位妊娠的比例高達(dá)10%。有骨盆腔炎疾病既往史的婦女發(fā)生慢性骨盆腔疼痛的比例(18%)，為未具病史婦女(5%)的三倍以上。
衣原體感染即使未引起有癥狀的骨盆腔炎疾病，亦未導(dǎo)致輸卵管的疤痕反應(yīng)；但仍有較高的機(jī)會(huì)引起亞急性骨盆腔炎，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎，進(jìn)一步影響婦女生殖健康。研究指明，衣原體篩檢陽(yáng)性的婦女，即使未出現(xiàn)骨盆腔炎疼痛，發(fā)生輸卵管因素不孕癥及異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)仍然比未帶衣原體的婦女來(lái)得高。
三、懷孕相關(guān)并發(fā)癥
流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究顯示，懷孕期間的衣原體感染，可能透過(guò)直接感染胎兒、胎盤(pán)損傷及嚴(yán)重母體癥狀等機(jī)制，增加流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)等不良懷孕結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)調(diào)查顯示，衣原體篩檢陽(yáng)性的婦女，發(fā)生自然流產(chǎn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，為未感染者的2-3倍。相對(duì)的，流產(chǎn)個(gè)案胚胎及胎盤(pán)呈現(xiàn)衣原體檢測(cè)陽(yáng)性(4%)的比例，也比足月懷孕個(gè)案的檢體陽(yáng)性率(0.7%)來(lái)得高。一項(xiàng)針對(duì)發(fā)生死胎孕婦進(jìn)行衣原體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，這些婦女的衣原體感染率(33.3%)，遠(yuǎn)高于正常分娩孕婦(10.4%)。
另一個(gè)大規(guī)模的調(diào)查研究顯示，懷孕期間的衣原體感染將增加早產(chǎn)(1.35倍)，低出生體重(1.52倍)，胎膜早破(1.5倍)及新生兒死亡(1.84倍)的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)32孕周前的早產(chǎn)個(gè)案進(jìn)行胎盤(pán)衣原體基因檢測(cè)，出現(xiàn)陽(yáng)性的比例(2.1倍)也比較晚分娩個(gè)案檢體來(lái)得高。
另一項(xiàng)研究則指出，孕期衣原體感染將使提前早期分娩的風(fēng)險(xiǎn)上升四倍。另一項(xiàng)在國(guó)內(nèi)所做的研究顯示衣原體感染的孕婦，發(fā)生胎膜早破的機(jī)會(huì)(30.3%)是未感染孕婦(13.5%)的二倍以上。
許多研究皆指出，衣原體可以透過(guò)垂直傳染的途徑，在生產(chǎn)過(guò)程中，由母體傳播給胎兒。早期的研究估計(jì)，孕晚期感染衣原體未經(jīng)治療的孕婦娩出的新生兒中，50-70%將感染衣原體；其中，30-50%發(fā)展為結(jié)膜炎，10-20%將發(fā)生肺炎。
四、防治策略
生殖泌尿道感染沙眼衣原體初期，部分婦女可能出現(xiàn)非特異性的陰道分泌物，或排尿困難現(xiàn)象；但是大部分婦女感染后并無(wú)明顯癥狀。然而，這些無(wú)癥狀的衣原體婦女感染者有相當(dāng)大的比例，接著進(jìn)一步導(dǎo)致骨盆腔炎，不孕癥或慢性骨盆腔疼痛。而孕婦感染衣原體也將有更高的異位妊娠、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破甚至新生兒感染癥等不良懷孕結(jié)局。因此，如何針對(duì)育齡婦女及孕婦擬定出一套有效的衣原體防治策略。一直是醫(yī)學(xué)界致力的目標(biāo)。
研究普遍支持衣原體篩檢對(duì)于預(yù)防骨盆腔炎疾病有助益。瑞典全面推廣婦女的衣原體篩檢措施后，發(fā)現(xiàn)全國(guó)急性骨盆腔炎發(fā)病率同時(shí)下降，是一個(gè)最佳的范例。一項(xiàng)針對(duì)衣原體感染高風(fēng)險(xiǎn)群婦女所做的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，提供衣原體篩檢及治療，比未提供篩檢的婦女，骨盆腔炎癥的發(fā)生率下降56%。最近新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志NEJM發(fā)表的一篇評(píng)論，明確支持小于24歲的婦女，以及超過(guò)24歲的高風(fēng)險(xiǎn)婦女應(yīng)每年定期接受衣原體感染篩檢，用以預(yù)防骨盆腔炎的做法。
篩檢婦女的衣原體感染可以使用宮頸內(nèi)采樣，或陰道采樣，或收集前段尿（剛開(kāi)始流出的尿液）標(biāo)本進(jìn)行。因此一般婦女都可以自己進(jìn)行居家檢測(cè)，不需要由醫(yī)師進(jìn)行骨盆腔檢查采樣，婦女可以自己收集陰道或尿檢體送檢。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）認(rèn)為，陰道分泌物采樣是首選的檢測(cè)標(biāo)本，因?yàn)殛幍婪置谖锊蓸訕?biāo)本的核酸擴(kuò)增試驗(yàn)效果與子宮頸采樣標(biāo)本效果一樣，而對(duì)于大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)陰道分泌物采樣是容易而普遍可以接受的。前段尿檢體也可進(jìn)行檢測(cè)，但可能有高達(dá)10％的偽陰性結(jié)果。大部分婦女都喜歡利用這種方式進(jìn)行居家自我檢測(cè)，而市面上也有一些自我檢測(cè)試劑出現(xiàn)，方便婦女自我檢測(cè)。
衣原體感染篩檢陽(yáng)性的婦女一旦接受治療后，該如何追蹤、是否需要重復(fù)篩檢？因?yàn)橐略w復(fù)發(fā)感染相當(dāng)常見(jiàn)（衣原體感染的婦女接受治療后有五分之一在1年內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)感染現(xiàn)象），并因此增加發(fā)生異位妊娠和骨盆腔炎疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議衣原體感染的婦女接受治療3個(gè)月后重復(fù)衣原體篩檢，以檢測(cè)是否有新的衣原體感染出現(xiàn)。
由于衣原體感染被視為是一種性傳播疾?。灰虼艘略w感染的婦女，如果以前沒(méi)有接受過(guò)淋病，梅毒和艾滋病毒篩檢，應(yīng)針對(duì)這些性傳播疾病進(jìn)行篩檢。同時(shí)，應(yīng)考慮對(duì)未接種乙型肝炎疫苗的婦女進(jìn)行疫苗接種，并應(yīng)提供適齡女性人類乳頭瘤病毒疫苗接種。而且應(yīng)該提供減少性傳播疾病傳染風(fēng)險(xiǎn)的咨詢。大約70％的衣原體感染婦女的男性伴侶也是衣原體的感染者; 因此，如果和被診斷為衣原體感染者在60天內(nèi)有過(guò)性接觸的性伴侶，應(yīng)該在癥狀發(fā)生或確定診斷之前接受衣原體感染篩檢和治療。
五、懷孕期間的衣原體篩檢
研究已證實(shí)，懷孕期間感染衣原體與早產(chǎn)及低出生體重新生兒有相關(guān)性；而觀察性研究亦表明，針對(duì)已接受衣原體感染篩檢呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)的孕婦進(jìn)行治療，和未接受治療的孕婦相比，發(fā)生不良妊娠結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。
此外，孕婦在孕晚期感染衣原體，且未接受治療，可能導(dǎo)致新生兒衣原體結(jié)膜炎；而出現(xiàn)新生兒衣原體肺炎的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%。因此，美國(guó)疾病管制及預(yù)防中心、美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院、及美國(guó)小兒科學(xué)院建議，所有的孕婦都應(yīng)該在第一次進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，接受衣原體感染的篩檢；若篩檢結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)立即接受有效的抗生素治療。而所有25歲以下的婦女，及超過(guò)25歲的高感染風(fēng)險(xiǎn)婦女，應(yīng)該在孕晚期重復(fù)接受衣原體感染篩檢。
另外，為了預(yù)防婦產(chǎn)科侵入性醫(yī)療措施導(dǎo)致骨盆腔炎疾病，專業(yè)醫(yī)學(xué)會(huì)亦建議高感染風(fēng)險(xiǎn)婦女在接受子宮刮除術(shù)、子宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)避孕器置入、子宮輸卵管攝影檢查前應(yīng)先接受衣原體感染篩檢。
小叮嚀
1、衣原體是最常見(jiàn)的婦女感染癥之一。
2、衣原體感染最常發(fā)生于15歲至24歲的年齡層。
3、衣原體感染是導(dǎo)致骨盆腔炎疾病、不孕癥及異位妊娠的最重要元兇。
4、透過(guò)定期衣原體感染篩檢可降低婦女罹患骨盆腔炎疾病風(fēng)險(xiǎn)。
5、孕婦應(yīng)于孕早期及孕晚期，各接受一次衣原體感染篩檢，以降低不良分娩的結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)。
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