在做試管嬰兒的患者群體中，大齡甚至是高齡備孕媽媽很多。大齡備孕難，往往會(huì)遇到“高FSH值”、“低AMH值”的問(wèn)題。
“我FSH值特別高，AMH值特別低還能做試管嗎？”
“是不是降低了FSH值就容易懷孕了呢？”
“高FSH值、低AMH值怎么選促排方案呢？
FSH是指卵泡刺激素，是試管嬰兒激素六項(xiàng)檢查中一項(xiàng)重要指標(biāo)，其主要功能是評(píng)估卵巢功能（卵子存量）。當(dāng)卵巢功能走下坡路時(shí)FSH濃度會(huì)上升，高達(dá)一定濃度時(shí)就進(jìn)入更年期或停經(jīng)，一般而言,FSH低表示卵巢還年輕且?guī)齑媛涯讣?xì)泡數(shù)量豐富，做試管嬰兒成功率也就更高。通常如果FSH值大于12那么開(kāi)始衰退，就說(shuō)明卵巢功能已經(jīng)開(kāi)始衰退，試管嬰兒的成功率會(huì)隨著FSH值的升高而下降。
那么FSH值高可不可以做試管，又如何提高成功率呢?
首先我們要避開(kāi)兩個(gè)典型誤區(qū)：
FSH高不能做試管?錯(cuò)，只是不適合流水線(xiàn)作業(yè)
FSH降下來(lái)卵巢功能就好了?錯(cuò)，用外部激素臨時(shí)降低FSH，絲毫改變不了卵巢功能和卵子質(zhì)量，無(wú)用之功......
一、FSH 與試管嬰兒促排取卵結(jié)果的關(guān)系
在月經(jīng)期見(jiàn)紅第1 至 3 天抽血驗(yàn) FSH，是一種傳統(tǒng)也最基礎(chǔ)的預(yù)測(cè)卵巢功能與庫(kù)存量的方法。FSH高說(shuō)白了就是卵巢年齡大!卵巢對(duì)促排卵藥物不敏感，即使使用大劑量激素，產(chǎn)卵的個(gè)數(shù)依然比較低。
對(duì)于卵巢年齡和取卵結(jié)果的關(guān)系，如果FSH高于12，通常取卵個(gè)數(shù)會(huì)小于5個(gè);如果AMH小于0.8ng/ml，取卵個(gè)數(shù)通常是1～2顆。
FSH能不能代表卵子質(zhì)量嗎?
不能，卵子質(zhì)量主要受到生理年齡和整體內(nèi)分泌的影響，對(duì)于35歲以下的患者，就算FSH高AMH較低，卵子的質(zhì)量也依然有可能很好。
FSH ≈ 卵巢年齡
僅憑 FSH 一項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)常會(huì)有誤差，比如做過(guò)卵巢手術(shù)可能FSH正常但事實(shí)上已瀕臨衰竭，而有的患者有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢功能實(shí)際上已經(jīng)衰退，但FSH卻還在正常范圍。
所以醫(yī)生通常會(huì)采用FSH、AMH、AFC三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估女性的卵巢年齡，也就是我們常說(shuō)的生育水平!
卵巢年齡比較生理年齡而言，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估生育水平的高低。這些指標(biāo)基本上是不可逆的，在一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，長(zhǎng)期來(lái)看隨著年齡逐步減退。這三項(xiàng)指標(biāo)分別代表卵巢庫(kù)存水平(AMH)，基礎(chǔ)卵泡個(gè)數(shù)(AFC- Antral Follicle Counts)，和卵巢功能(FSH)。
如果AMH卵子庫(kù)存水平低，F(xiàn)SH高代表卵巢儲(chǔ)備減少、功能減退，一般生殖中心甚至?xí)袴SH值作為做試管的準(zhǔn)入指標(biāo)，超過(guò)15以上有的生殖中心就覺(jué)得成功率太低，甚至不建議做試管。
這些指標(biāo)綜合起來(lái)可以預(yù)測(cè)試管嬰兒治療中促排卵的結(jié)果。這就是為什么有的人一次可以取到二三十顆，有的只有一兩顆，甚至是空泡。由此可見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的促排卵方案和流水線(xiàn)作業(yè)并不適合每一個(gè)患者。
二、FSH高對(duì)IVF結(jié)果的影響
FSH高卵巢年齡增大會(huì)導(dǎo)致試管成功率降低，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：
1、單周期獲卵數(shù)低：即使用大劑量促排藥物，因?yàn)檫@些患者的卵巢儲(chǔ)備低、對(duì)促排卵藥物不敏感，單周期能夠并發(fā)成熟的卵子個(gè)數(shù)依然很少。
2、卵子質(zhì)量差配成率低：卵子顆粒膜細(xì)胞減少，線(xiàn)粒體能量降低，導(dǎo)致卵子在受精和分裂過(guò)程中能量不足，胚胎發(fā)育中止，囊胚培養(yǎng)不成功。由此，部分國(guó)內(nèi)生殖中心甚至?xí)芙^FSH高和AMH低的患者。
由此可以看出，卵巢儲(chǔ)備功能、卵子質(zhì)量會(huì)對(duì)IVF結(jié)果產(chǎn)生影響，因此做試管的患者，改善卵巢儲(chǔ)備功能、提高卵子質(zhì)量迫在眉睫。
看幾個(gè)FSH值、AMH值影響試管結(jié)果的案例：
從以上這幾個(gè)案例看，F(xiàn)SH高確實(shí)表明卵巢的儲(chǔ)備下降，卵巢對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)的敏感性降低，而且卵子質(zhì)量也可能有所下降。這個(gè)時(shí)候，備孕媽媽們?cè)谏膯?wèn)題上總是會(huì)被告知困難重重。一邊想著各種辦法去降低FSH，一邊又焦慮恐慌著：時(shí)間不等人，想趕快進(jìn)周，可進(jìn)周了沒(méi)有好的結(jié)果。
沉著理智，樹(shù)立信心
首先，大家要建立信心。以上三個(gè)案例中的姑娘，都已經(jīng)順利懷孕。面對(duì)FSH高、低AMH值的情形，我們只要思路正確，持之以恒的努力，依然是可以懷孕的。畢竟生育一個(gè)孩子只需要一顆好的卵子！
先搞清楚為什么FSH會(huì)高？
打個(gè)比方：卵巢就像是一個(gè)生產(chǎn)工廠(chǎng)，每個(gè)月會(huì)接收訂單需求（排卵）。正常情況下，上級(jí)器官的訂單只需要一個(gè)電話(huà)(FSH)就能傳達(dá)到工廠(chǎng)，然后按時(shí)出貨。但是，當(dāng)工廠(chǎng)接單能力緊張（竇卵泡儲(chǔ)備少），就會(huì)出現(xiàn)訂單完不成的情況。這時(shí)候，上級(jí)器官只能瘋了一樣拼命打電話(huà)（分泌FSH）！一個(gè)不行就兩個(gè)，兩個(gè)不行就十個(gè)！于是，就造成了我們FSH指數(shù)的飆升。
常見(jiàn)的誤區(qū)：那我們降低FSH，是不是卵巢功能就恢復(fù)了？
一切降低FSH的方法，其實(shí)都只是在減少給“工廠(chǎng)”“打電話(huà)”的頻次，但究竟產(chǎn)量怎樣、產(chǎn)能提沒(méi)提高，跟你打多少電話(huà)是無(wú)關(guān)的。所以用外部激素臨時(shí)降低FSH，根本改變不了卵巢功能和卵子質(zhì)量。很多姑娘以為降低了FSH就能懷孕，到處求醫(yī)問(wèn)藥去降低FSH，其實(shí)是本末倒置了，反倒耽誤了自己的治療時(shí)機(jī)。
對(duì)FSH高患者的應(yīng)對(duì)方案
1、制定個(gè)性化治療方案
試管過(guò)程中使用的促排藥物是以FSH為主的。在身體已經(jīng)處于高FSH的狀態(tài)了，對(duì)打進(jìn)來(lái)的促排藥物敏感度降低，這些大劑量的藥物反而是在增加卵巢的負(fù)擔(dān)，最終的結(jié)果就是獲卵結(jié)果不理想。所以在試管中要制定個(gè)體化的治療方案。
自然周期采卵法：適用于年齡40歲以上，F(xiàn)SH高（>10),AMH低（<1.0）,以及曾經(jīng)促排卵卵子質(zhì)量低的患者。完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵藥物，等候自然的優(yōu)勢(shì)卵泡長(zhǎng)大成熟，可能需要注射夜針，又或者需要根據(jù)性激素結(jié)果判斷個(gè)體化的取卵時(shí)間。缺點(diǎn)：需要持續(xù)做多個(gè)周期，才能募集足夠數(shù)量的卵子。
微刺激促排卵法：適用于年齡35歲以上，F(xiàn)SH高（>10),AMH低（<2.0）以及那些希望對(duì)身體最小傷害的患者。根據(jù)患者月經(jīng)期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，通常從月經(jīng)周期第2或第3天開(kāi)始口服克羅米芬、環(huán)芬尼、來(lái)曲唑，期間或5天后進(jìn)行促性腺激素注射至夜針日。由于對(duì)卵巢刺激小，每個(gè)治療周期無(wú)需間隔，可以每個(gè)月或者隔月采用微刺激方案采卵。缺點(diǎn)：可能需要持續(xù)做多個(gè)周期，才能募集足夠數(shù)量的卵子。治療時(shí)間較拮抗劑方案更短
傳統(tǒng)促排卵法：適用于年齡35歲以下，或者35歲以上但AMH>2.0的患者。在卵子發(fā)育期采用HMG/FSH制劑，卵子成熟期采用HCG制劑和GNRN制劑，同時(shí)抑制自然排卵，直至誘發(fā)多個(gè)卵子生長(zhǎng)，從而在一個(gè)周期募集到多個(gè)卵子。又可以細(xì)分為;長(zhǎng)方案、短方案、拮抗劑方案三種。一次促排可以獲取多個(gè)卵子，支持多次移植，平均每次治療的懷孕率很高。缺點(diǎn)：對(duì)某些卵巢功能不好的個(gè)案，可能獲得的卵子質(zhì)量差，胚胎的培養(yǎng)不成功等風(fēng)險(xiǎn)，每次治療周期需要三個(gè)月。
就像前文的孫女士，使用長(zhǎng)、短方案、拮抗劑方案的取卵結(jié)果都不好，醫(yī)生量身定制了微刺激促排卵方案，前期主要是以調(diào)理卵巢為主，在口服促排藥的同時(shí)，服用培卵素，后期需要的時(shí)候再添加針劑，針劑量也在150左右。對(duì)比她之前做過(guò)的大促（長(zhǎng)、短方案、拮抗劑方案）連續(xù)注射10天左右300左右單位的針劑而言，微刺激更適合她。用藥少，對(duì)卵巢刺激小，又可以連續(xù)每月進(jìn)周取卵攢胚胎。她經(jīng)過(guò)2個(gè)微刺激周期共攢下了5顆囊胚，一次移植成功。
2、注重胚胎質(zhì)量，而非數(shù)量
首先胚胎實(shí)驗(yàn)室的硬件設(shè)施是否完備是直接影響到胚胎發(fā)育的關(guān)鍵，而且胚胎實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平，也會(huì)影響到胚胎的發(fā)育，因此患者朋友們還是應(yīng)該選擇到正規(guī)的具備資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)輔助生殖機(jī)構(gòu)進(jìn)行試管嬰兒助孕，這樣的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備還是醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平，都更有保障。
像前文的王女士，能夠獲得卵子相當(dāng)不容易，對(duì)于醫(yī)生和培養(yǎng)師的考驗(yàn)也是極其嚴(yán)峻。在醫(yī)院一共進(jìn)周取卵4次，其中3次都能獲得卵子，在醫(yī)生和培養(yǎng)師的各方努力下，每次獲得的一顆卵子和精子結(jié)合后都能培養(yǎng)到囊胚，經(jīng)過(guò)三代PGS篩查之后，2顆完全正常，一次移植成功。
3、提防胚胎染色體異常
除了高FSH，如果患者本身也是高齡、卵巢早衰，那么染色體異常的概率也會(huì)大大增加。在試管過(guò)程中的很多狀況，比如囊胚培養(yǎng)不成功、移植不著床、著床以后沒(méi)有胎心、早期的胎停等等，都可能是因?yàn)槿旧w異常。如果女方有過(guò)反復(fù)流產(chǎn)病史，建議做三代試管，用PGS技術(shù)，做胚胎移植前染色體的診斷和篩查。
PGS對(duì)胚胎移植成功率的影響
就像前文的曾女士一樣，在她之前的經(jīng)歷中，有過(guò)胎停流產(chǎn)史，直接選擇做三代試管，在第一次微刺激方案中獲得兩顆囊胚，一顆通過(guò)，一顆嵌合體胚胎。在第二次拮抗方案進(jìn)周時(shí)，獲得囊胚三顆，三顆全部都通PGS檢查。隨后移植成功，現(xiàn)在寶寶已經(jīng)順利出生。
胚胎染色體異常對(duì)正常生育年齡女性及高齡女性來(lái)說(shuō)都是存在的，并且高齡女性在這一點(diǎn)上面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)。選擇三代PGS技術(shù)能夠減少和避免這種風(fēng)險(xiǎn)。
全國(guó)多家大型醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)（北京協(xié)和醫(yī)院、上海紅房子醫(yī)院、北醫(yī)三院等）實(shí)驗(yàn)證明服用培卵素三個(gè)月后，卵母細(xì)胞數(shù)量明顯增多（竇卵泡儲(chǔ)備增多）優(yōu)質(zhì)卵子產(chǎn)出率提升26.6%；優(yōu)質(zhì)胚胎產(chǎn)出率提升33.1%，在對(duì)照實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，專(zhuān)家組還發(fā)現(xiàn)高齡卵巢早衰的患者，服用培卵素后，F(xiàn)SH、AMH這兩個(gè)指數(shù)有明顯的變化（FSH值下降了、AMH值升高了），卵巢功能得到提升，證明培卵素在治療卵巢早衰方面療效不錯(cuò)，值得臨床推廣。
培卵素從內(nèi)開(kāi)始調(diào)理，含有20多種卵子生長(zhǎng)必需的營(yíng)養(yǎng)和微量元素，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、能量，保持正常體重前提下，有效促進(jìn)腎上腺和雌性激素增加，清除體內(nèi)毒素，導(dǎo)出卵子細(xì)胞內(nèi)部自由基，激活卵巢功能，改善卵巢儲(chǔ)備功能和卵子質(zhì)量，從根本上降低FSH值、升高AMH值，改善卵巢儲(chǔ)備功能、改善子宮內(nèi)受孕環(huán)境，從而有效提高受孕幾率。
注：備孕需要提前三個(gè)月，提前調(diào)理好您的卵巢和卵子。
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