糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，據統計，在病程超過25年的糖尿病患者中，大約20%-40%的糖尿病患者會發生糖尿病腎病，危害較大，是終末期腎病（即尿毒癥）的主要原因。糖尿病腎病沒有特殊治療方法，早期發現，及早干預對阻止和延緩進一步發展為終末期腎病非常重要。尿微量白蛋白檢查是目前臨床上早期發現糖尿病腎病的最有效的檢測手段，是糖尿病患者腎健康的晴雨表。
尿微量白蛋白是指24小時白蛋白的排泄量為30～300mg，且用常規方法不能測出尿蛋白，這對糖尿病腎病的早期，其他腎病的早期診斷有價值，但并非特異性指標。尿蛋白包括所有蛋白(如小分子的溶菌酶、免疫球蛋白；中分子的白蛋白、轉鐵蛋白；大分子的脂蛋白、a2微球蛋白、纖維蛋白原等)，臨床上所說的蛋白尿是指24小時內尿蛋白大于150mg，或定性試驗為陽性。可見于腎臟疾病，如腎小球、腎小管間質性疾病。
尿微量白蛋白正常值的參考值為0-20mg/L。測定尿微量白蛋白理想的方法是留取24小時標本，但因留取困難，在實際應用上受到限制，所以隨機尿測定是目前常用、易行的方法。尿微量白蛋白測定是一種靈敏、簡便、快速的測定方法，對早期腎損害的診斷遠遠優于常規定性或半定量試驗。
相對尿微量白蛋白的定量檢查，我們平常所說的檢測尿常規是對尿蛋白的定性檢查，結果以“+”表示，“+”越多，表示尿里的蛋白越多。蛋白尿是指尿液中總蛋白超標，尿常規檢查尿蛋白定性檢查陽性和（或）尿蛋白定量檢查超過150mg/24h。若超過3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。
尿常規中的蛋白（干化學法）和尿微量白蛋白是篩查腎臟疾病時常用的兩個檢測項目，但許多人對這兩個指標不是很了解，經常混淆或者對兩個項目檢測結果不一致的情況存在疑問。今天我們就來詳細了解一下尿常規中蛋白和尿微量白蛋白的區別。
尿常規中的蛋白
正常情況下，一些蛋白質可以透過腎小球的濾過屏障進入原尿中，但經腎小管重吸收后，只有極少量的蛋白質進入尿液中。正常人尿常規中蛋白一項應為陰性。受尿總蛋白測定的方法學限制，尿總蛋白的定性、定量靈敏度均較低，故該指標主要用于體檢，如泌尿系統疾病或一些全身性疾病的篩查。
尿液中蛋白升高分為生理性和病理性兩種。
生理性（或功能性）尿蛋白升高是指出現于健康人的暫時性尿蛋白升高，多見于青少年人中。在劇烈運動、發熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或充血，導致腎小球濾過膜通透性增強而使蛋白大量“漏網”。一些正常孕婦尿中蛋白也可有輕度增加，這與體位和腎流量加大、腎小球濾過率增加有關。功能性尿蛋白在誘因解除后便會自行消失。故又稱為可逆性尿蛋白或一過性尿蛋白弱陽性。
病理性尿蛋白升高又分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和腎組織性蛋白尿。
腎小球性蛋白尿是指腎小球毛細血管壁損傷（如免疫損害）引起的蛋白尿。腎小球毛細血管壁受到損傷后，腎小球通透性增高，大量的血漿蛋白經受損的濾過屏障進入原尿中，超出了腎小管重吸收能力，從而導致尿蛋白。多見于急慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等。
腎小管性蛋白尿是在病理狀態下，腎小管重吸收蛋白的功能障礙引起的蛋白尿。多見于腎小管及間質的疾病。
溢出性蛋白尿是指在病理狀態下，血漿中某些小分子蛋白質大量增加，且超過了腎小管的重吸收能力而進入尿中，形成的蛋白尿。多見于多發性骨髓瘤、嚴重擠壓傷等疾病。
腎組織性蛋白尿指腎組織的蛋白質進入尿中或腎組織在病理狀態下向尿中排泌蛋白質引起的蛋白尿，如腎盂腎炎、腎結核、腎結石、多囊腎、腎淀粉樣變性等。
尿微量白蛋白
尿微量白蛋白是指尿液中微量的白蛋白，主要用于腎臟疾病的早期診斷。
腎小球毛細血管基底膜具有濾過功能，膜孔直徑為5.5 nm。白蛋白主要存在于血液中，其直徑為7.2 nm。正常狀態下白蛋白很難通過腎小球基底膜。任何能夠引起腎小球基底膜通透性增加的病變，均可導致白蛋白的排出。
微量白蛋白尿的出現時間在尿蛋白定性陽性出現之前，是腎臟疾病早期診斷的指標之一，此時腎損傷尚在可逆期。
尿微量白蛋白含量升高常見于原發性腎病（如腎小球腎炎）、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、系統性紅斑狼瘡性腎炎、類風濕性關節炎性腎炎等，其中腎小球腎炎時升高尤為顯著，其升高程度與腎小球受損程度相關。另外，尿微量白蛋白升高還與心腦血管疾病風險、代謝綜合征的發生密切相關。對于腎小管損傷，尿微量白蛋白一般正常或者輕度升高。
高血壓是尿微量白蛋白升高的常見原因之一。研究表明，30%-40%的高血壓患者尿微量白蛋白水平會升高。尿微量白蛋白升高與高血壓持續的時間及其嚴重程度相關。在血壓控制不佳的高血壓患者尿微量白蛋白升高更加常見。
糖尿病是尿微量白蛋白升高的另一個重要因素。一項針對39000余例糖尿病微量白蛋白患者的調查發現，近35%的糖尿病患者尿微量白蛋白會升高。有糖尿病并發癥[如高血壓，微血管和（或）大血管并發癥]的患者尿微量白蛋白升高的可能性更高。
需要注意的是，體育鍛煉、長時間立位、發熱和感染等情況下測定尿微量白蛋白可出現假陽性結果，所以在測量前應注意排除這些情況。另外尿微量白蛋白水平還受精神狀況、飲水量等因素的影響，所以隨機尿中一次尿微量白蛋白增高，可能并無意義；如果連續2-3次均超過參考范圍就需要注意了。
篩查糖尿病腎病為何要查尿微量白蛋白？
要回答這個問題，我們需要先了解一下糖尿病腎病病程的分期，糖尿病腎病是一個由輕到重、逐漸進展的過程，按照病程發展通常分為五期。
I期：即“腎小球高濾過期”，以腎小球濾過率（GFR）代償性增高（＞150ml/min）和腎臟體積增大（約增加25%）為特征，腎組織無病理改變，患者無不適癥狀，血壓正常。尿常規及MAU檢查均陰性。
II期：即“間歇性微量白蛋白尿期”，也叫“無臨床癥狀的腎損害期”。此期可出現間歇性微量白蛋白尿，患者休息時UAER正常（＜30mg/24h或＜20ug/min），應激時（如運動）增多，超過正常值。在此期內，患者GFR可仍較高或降至正常，血壓多正常，普通尿常規檢查蛋白為陰性，亦無不適感覺。此期病理檢查可發現腎小球早期病變，即系膜基質輕度增寬及腎小球基膜輕度增厚。
III期：即“持續微量白蛋白尿期”，也叫“早期糖尿病腎病期”。此期出現持續的微量白蛋白尿，以UAER持續在20-200ug/min或30-300mg/24h為標志，但尿常規化驗蛋白仍為陰性。此期患者GFR大致正常，血壓可有輕度升高。病理檢查腎小球系膜基質增寬及腎小球基膜增厚更明顯，可見結節型或彌漫型腎上球硬化改變。
IV期：即“臨床糖尿病腎病期”。尿常規化驗蛋白陽性即標志進入該期，GRF進行性下降，患者血尿素氮、肌酐升高，并開始出現高血壓、高血脂、低蛋白血癥及浮腫，進入此期意味著患者腎功能將不可逆轉地進行性下降。病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球已硬化，且伴隨出現灶性腎小球萎縮及腎間質纖維化。
V期：腎衰竭期，即“終末期糖尿病腎病”。此期患者血肌酐（≥442mmol/L），尿素氮均顯著升高，低蛋白血癥、水腫、高血壓、腎性貧血進一步加重，常常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀及代謝性酸中毒，治療將會非常困難，往往需要接受透析治療。病理檢查多數腎小球硬化、荒廢，多灶性腎小管萎縮及腎間質廣泛纖維化。
上述糖尿病腎病的I、II、III期屬于早期，如果能及時發現、及早治療，有很大的希望使病情逆轉，但若不加控制，進展到“臨床期糖尿病腎病（IV、V期）”，這個階段患者腎功能衰退將不可逆轉而最終發展發展為尿毒癥。但I期在臨床上實驗室無法檢測，II期呈間歇性微量白蛋白尿，檢測也有難度，均需作病理檢查才能發現腎小球、腎小管病變。只有當發展至III期，出現尿微量白蛋白持續性排泄增加時，我們才可以通過實驗室檢測到微量白蛋白尿，從而查出早期糖尿病腎病。因此，尿微量白蛋白檢查是目前臨床上早期發現糖尿病腎小球微血管病變最有效的檢測手段。檢查出尿微量白蛋白對糖尿病腎病的早期診斷，早期治療有著非常重要的參考價值和臨床意義。
尿微量白蛋白是腎功能損害的最敏感指標，美國糖尿病協會推薦對新診斷糖尿病患者立即篩查是否有微量白蛋白尿，以后每年篩查一次，以便于糖尿病腎病的早期發現和早期治療。如尿微量白蛋白檢查結果異常，我們并不會馬上就診斷是腎病，而是會分多個時間再檢查，應避開患者發燒感冒、運動等干擾情況，在3個月內重復檢測以明確診斷。
尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。當一名患者有高血壓或糖尿病或同時患有這兩種疾病(經常同時發生)時，腎臟血管會發生病變改變了腎臟濾過蛋白質(尤其是白蛋白)的功能，這使得蛋白質滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。
尿微量白蛋白還可作為某些腫瘤治療藥物的毒性指標。某些抗癌藥物具有腎毒性，以至于癌癥的治療效果受到限制。進行順鉑(cisplatin)治療時，微量白蛋白尿是早期腎小球損傷的檢測指標，異環磷酰胺(ifosamide)治療時，也以尿蛋白排泄測試監控。在急性感染性腎炎發作后，可檢測微量白蛋白尿作長期隨訪。
糖尿病妊娠者容易并發先兆子癇。I型糖尿病人的娠前微量白蛋白尿，可預報先兆子癇。無糖尿病的高危產婦，微量白蛋白尿是高血壓并發癥的強有力預報指標。
微量白蛋白尿也是整個血管系統改變的征象，并可認為是動脈病變的“窗口”，因為它是腎臟和心血管系統改變的早期指征。臨床中，通常應用尿微量蛋白指標來監測腎病的發生。尿微量蛋白的檢測是早期發現腎病敏感、可靠的診斷指標。通過尿微量白蛋白的數值，結合發病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準確的診斷病情。
部份圖片來源網絡，如有侵權，聯系刪除
